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我院首例李斯特菌感染病例分析报告

作者:未知

  关键词李斯特菌;感染;治疗方案
  单核细胞增生李斯特菌(简称李斯特菌)属于李斯特菌属,为革兰阳性杆菌、兼性胞内寄生菌,是重要的食源性人兽共患病原菌,能够引起人类严重感染;广泛存在于自然界、水源、食品等;主要通过粪一口传播,常侵犯婴幼儿、妊娠妇女、老年人以及一些严重基础病的免疫受损宿主,导致皮肤黏膜感染、中樞系统感染、败血症、心内膜炎等1-1。本例口腔癌患者,其血液培养及鉴定分离出此菌,可能与患者有基础疾病,免疫力下降有关。李斯特菌感染应该选择适宜的抗生素,足量、足疗程治疗。本研究分析I例李斯特菌感染病例,旨在为临床不常见细菌感染经验治疗提供参考。病历资料
  患者,男,56岁,2018年5月23日人院。人院诊断为口底癌化疗后复发;化疗后骨髓抑制;发热原因待诊。人院时查体:T39.6C,P102次/min,R21次/min,BP115/80mmHg,体重60kg。确诊口底癌3年多,发热1d,夜间急入我院肿瘤科治疗,给予柴胡注射液4mL肌内注射,地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉滴注,葡萄糖注射液500mL+维生素C注射液2g静脉滴注,葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液1g静脉滴注,葡萄糖注射液250mL+浓氯化钠60mL静脉滴注,葡萄糖注射液250mL+艾迪注射液100mL静脉滴注。治疗3d,相关检查逐步完善,患者体温36.2~39.5C,反复发热。5月26日经验性抗感染治疗,给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦2.25g,1次/8h,静脉滴注,1个疗程为3d,患者仍反复发热(体温36.3~39C)。5月28日报血培养及鉴定(5月24日血样)提示:产单核李斯特菌。5月29日报血培养及鉴定(5月26日血样)结果提示:产单核李斯特菌。诊断为口底癌化疗后复发;化疗后骨髓抑制;菌血症;右侧股骨下段坏死;2型糖尿病。因患者反复发热,且我院无法进行单核细胞增生性李斯特菌的药敏试验,5月29日请临床药学科会诊,协助抗生素药物的选择,临床药师会诊后建议使用青霉素2.4g,1次/6h+阿米卡星注射液0.6g,1次/d,静脉滴注,1个疗程>3周,患者血培养及鉴定结果连续3次阴性即停用抗生素。使用该方案抗感染治疗第1天,监测患者体温,最高温度37.59C,直至2018年6月18日患者出院,未再出现高热症状且血,培养及鉴定结果连续3次均为阴性报告。此次抗感染治疗有效。
  讨论
  病因分析:患者系口腔癌化疗患者,属于免疫力低下的易感人群。病原菌侵袭该患者,出现反复发热。经过抗感染治疗后患者体温逐渐恢复正常水平。
  治疗方案分析:青霉素属于时间依赖性抗生素,半衰期约30min,500万~2400万U/d,给药频次1次/6h。阿米卡星注射液属于浓度依赖性抗生素,半衰期长,给药频次l次/d,1个疗程为3周,或3次血培养阴性即停止使用抗生素。革兰阳性杆菌感染所致菌血症,静脉给药。
  李斯特菌感染源头:患者感染的细菌可能来自冰箱内,家属自诉患者曾使用冰箱内的碗盛食物。李斯特菌生长在低温环境,或许是患者食用灌装奶粉,病原菌来自奶粉。世界卫生组织在李斯特菌食品中毒报告中指出,4%~8%的水产品、5%~10%的乳及乳制品、30%以上的家禽均被该菌污染凹。我国食品中病原微生物监测数据显示,在各地区不同种类的食品中,也有不同程度的李斯特菌感染,其中生肉中检出率较高。国内也曾多次有在奶粉中检查出李斯特菌的报道"。
  李斯特菌易感因素:患者系有基础疾病、免疫力低下人群,患者有易感因素存在,且有接触病原菌的机会。
  关于李斯特菌的治疗:李斯特菌对头孢菌素天然耐药,治疗首选氨苄西林及青霉素C,并可联合氨基糖苷类抗生素,其具有协同作用。目前关于李斯特菌的治疗缺乏大规模临床研究,本次治疗在缺乏药敏的情况下只能进行经验治疗,治疗方案为青霉素联合阿米卡星。对于病情危重患者,可尝试应用万古霉素及美罗培南联合抗感染,但也有失败的例子,且容易诱发癫痫,所以不推荐使用。氯霉素、四环素、大环内酯类抗生素现在耐药率较高”,偶有治疗成功的案例,但也不敢轻易尝试。氟喹诺酮体外活性较好,临床经验有限。采用环丙沙星治疗血液感染后,患者还是出现了脑部感染,疗效不佳;但是莫西沙星可用于对青霉素类过敏的患者,因为体外研究表明其杀菌效力与阿莫西林相仿。其治疗方案,最终还是靠临床效果证实。
  参考文献.
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